О том, какую пользу дает ребенку грудное молоко и почему важно кормить им даже недоношенных детей, в неделю поддержки грудного вскармливания рассказали специалисты Новосибирского городского перинатального центра.
Материнское молоко – уникальное вещество, формулу которого пока не удалось воспроизвести в составе детского питания. Его состав меняется не только по мере взросления ребенка, но даже в течение суток, подстраиваясь под его текущие потребности. Клинические рекомендации Минздрава РФ говорят прикладывать ребенка к груди матери сразу после рождения, и в Новосибирской области этому правилу следуют в 99% случаев. 1% исключений – матери с некоторыми заболеваниями и дети с патологиями, требующими респираторной поддержки.
«На основе грудного вскармливания маленький человечек получает все необходимые вещества: и белки, и жиры, и углеводы, и микроэлементы, и не только это. Малыш приобретает первичные антитела для иммунитета, защиту от внешней среды, – объясняет главный врач Новосибирского городского перинатального центра Павел Кашин. – Потом, когда организм растет, иммунная система срабатывает уже по-другому и развивается более обширная иммунная защита. Но первый этап закладывания иммунитета – это защита, полученная от мамы, из антител в ее крови. Смесь такого эффекта не дает, иммунных клеток там нет».
Часть антител для нормального развития иммунитета ребенок получает после 34-36 недели гестации через плаценту, но в отделении реанимации и интенсивной терапии часто находятся дети, родившиеся до этого срока – после 24-26 недель вынашивания. Поэтому недоношенные дети намного сильнее нуждаются в материнском молоке. В отличие от искусственных смесей, состав материнского молока уникален: оно содержит не только идеальный баланс питательных веществ, но и лактоферрин – белок, защищающий ребенка от кишечных инфекций и воспалительных процессов, и олигосахариды, необходимые для становления здорового пищеварения и профилактики запоров и колик у новорожденных.
Согласно клиническим рекомендациям, ребенка прикладывают к груди сразу после рождения. Контакт «кожа к коже» способствует стабилизации температуры тела, сердцебиения и дыхания новорожденного, а молозиво, которое вырабатывается у мамы после родов, еще и заселяет кишечник ребенка полезной микрофлорой.
«В течение первых двух суток ребенок получает только капли молозива, и даже это увеличивает местную защиту ротовой полости, снижает риск заражения малыша неправильной, недружественной для него флорой, – поясняет заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных, Татьяна Сверщевская. – Даже когда несколько капель молозива попадает в желудок ребенка, организм уже включается, уже понимает, что ему надо будет это перерабатывать, потихонечку запускает пищеварительную систему. Потом, когда мама уже в состоянии кормить (у нас в отделении это происходит обычно на вторые-третьи сутки), она начинает сцеживать молоко. Даже у нас в отделении реанимации 83-85% детей на грудном кормлении. Даже глубоко недоношенные дети, которые месяцами кушают через зонд, кушают именно мамино молоко».
Даже современные детские смеси с идеально сбалансированным соотношением КБЖУ, не обладают такими качествами, как грудное молоко. Состав смесей различается в зависимости от возраста и состояния ребенка. Так, питание для недоношенных более калорийное и насыщенное по составу, чтобы дети могли развиваться и набирали вес. Этим оно отличается от смеси для доношенных детей, потому что доношенный ребенок – это уже полноценно сформированный маленький организм с другими требованиями к пище.
«Мама приходит к нам в отделение [реанимации новорожденных], смотрит на малыша, недоношенного, фактически беспомощного, и мы ей говорим: “Единственное, чем вы сейчас можете помочь – это дать ему молоко. Дальше вы включитесь в выхаживание, но сейчас молоко – это единственное, что нужно вашему ребенку. Если вы искренне хотите ему помочь – приносите молоко“. Это один из мотивационных критериев для мамы сохранять лактацию. Ни одна мать не отказывается – приходят, участвуют, радуются, что могут что-то сделать», – рассказывает Татьяна Сверщевская.
Мотивация матери – это лишь половина успеха, не менее важную роль играет эмоциональный контакт с ребенком. Исследования последних лет подтверждают, что влияние грудного вскармливания простирается далеко за пределы физического развития, оказывая воздействие на когнитивные способности и эмоциональный фон ребенка в будущем. Ранний контакт матери и ребенка формирует их эмоциональную связь на всю жизнь. Современная медицина уделяет этому особое внимание, внедряя практики раннего взаимодействия сразу после родов.
«Читала исследование: изучали уровень IQ у детей, которые минимум полгода получали материнское молоко, и детей, которые совсем никогда не получали материнское молоко, получали смесь. Так вот, IQ больше было у детей, которые получали материнское молоко, – подчеркивает неонатолог. – Да мы и сами видим эту разницу: дети на грудном вскармливании быстрее растут, лучше прибавляют в весе. Дети, которые постоянно общаются с мамой, совершенно другие – они не грустные, они больше улыбаются и меньше беспокоятся. У них меньше стресса, потому что рядом мама».
Диета кормящей матери совсем не такая строгая, как принято думать. Если у женщины нет медицинских ограничений, например, гестационного сахарного диабета, она может есть практически любую еду. Исключение – самые аллергенные продукты, такие как цитрусовые или шоколад, которые врачи врачи не запрещают полностью, но советуют ограничивать. Врачи говорят, что если ребенок в первый год жизни не сталкивается с сильными аллергенами, то вероятность, что у него разовьется пищевая аллергия, атопический дерматит или бронхиальная астма, гораздо меньше, и в будущем ему не придется жить с кучей ограничений. Аллергии передаются по материнской линии, поэтому если у матери есть или раньше была реакция на продукт, ей стоит исключить этот продукт из своего рациона на время кормления, чтобы ребенок не унаследовал эту предрасположенность.
«При кормлении недоношенных малышей есть ограничения, нельзя продукты, которые, например, повышают газообразование, то есть редьку, редиску, капусту, – говорит врач. – Это особенно важно на первом этапе, когда происходит установление пищеварения у ребенка, то есть первые 2-3 недели в зависимости от срока гестации. Пищеварительная система двадцатишестинедельного ребенка – это не просто маленький кишечник, это крайне незрелая и крайне уязвимая система, в которой может быть много осложнений. Потом, конечно, потихонечку расширяем объем кормления, расширяем объем и качество еды мамы».
Существуют и прямые противопоказания для грудного вскармливания, к которым относится ВИЧ-инфекция, а также лечение онкологических заболеваний, требующее приема цитостатиков или прохождения химиотерапии, хотя пациентки с такими тяжелыми состояниями обычно не попадают в родильные отделения общего профиля.
Иногда женщины сами отказываются кормить грудью из-за страха испортить ее форму или просто потому, что считают это неудобным. В таких случаях с мамами активно работают врачи: акушеры проводят беседы во время обходов, а при необходимости к разговору привлекают медицинских психологов, которые подробно все объясняют и помогают преодолеть психологические барьеры, и мужа роженицы.
Не менее важным аргументом в пользу грудного вскармливания является финансовая сторона вопроса, ведь качественные детские смеси стоят дорого, и с возрастом ребенка затраты только растут. В то же время грудное молоко не требует материальных затрат: маме нужно лишь полноценно питаться самой, чтобы обеспечить малыша необходимым питанием.
Помимо психологической поддержки, огромную роль играет физиологическая готовность женщины к лактации. Во многих родильных домах сейчас работают консультанты по грудному вскармливанию, которые помогут наладить и сохранить выработку молока даже в стрессовых ситуациях.
Фото zdrav.nso.ru